過了二月的馬拉松賽事，相信不少人「舉步為艱」，除了普遍的遲發性肌肉疼痛(DOMS)外，有些朋友向我查詢有關髖骨四週痛楚的問題(hip pain)，剛好在二月的《Runner’s World》，Clint Verran就此問題分析了不同的成因。

 

Case 1

如果痛楚在髖骨前方，而痛楚延伸至背、腹股溝及腳，這樣跑手可能患上壓力性骨折(stress fracture)。以跑步這項運動為例，一開始跑的時候會有適量的痛楚，而痛楚會在跑步的過程中加劇。

 

診斷壓力性骨折，一般的x-ray未必會發現，因為骨析的程度為骨的表面。利用CT scan 或 MRI可能會更準確。要是問題不影響日常生活，跑手能休息兩至三個月就能恢復，期間如果detraining的時間長，絕對會影響練習的進度。故此適當的替代訓練(cross-training)是非常重要。壓力性骨折主要因重量負荷性(weight bearing)的運動所造成，故跑手可選擇游泳或在水中作慢跑。當然骨折的成因同樣為骨質的密度不能抵禦外間的壓力所致。除了休息外，跑手應在日常的飲食吸收鈣，例如奶類、豆類製品等。而適量的太陽照射能提高身體製造vitamin D的比例，令身體更容易吸收鈣。

 

Case 2

屈曲拉近胸膛，痛楚加劇，這樣的症狀，問題可能因腸腰肌勞損傷(hip flexor strain)。

 

腸腰肌勞損傷主要因肌肉長時間要進行抬腿的工作，缺乏適當的休息，因而導致勞損。單車的運動員較常出現，但馬拉松的跑手都會因長時間重覆抬腿而導致。除了因肌肉的拉傷之外，患處四週的軟組織，包括肌腱亦會有發炎的問題，導致痛楚加劇。根據University of Michigan Health System(sports medicine advisor)，發現痛楚後，運動員要每3-5小時冰敷患處20-30分鐘，持續兩至三天，痛楚會消減。跑手應該減訓練量及強度，令痛楚漸退之後，再調整訓練。

 

Case 3

痛楚在髖部的前端，近腹股溝，而痛楚在跑步後加劇。這個情況可能是Femoral Acetabular Impingement (FAI)，即髖骨連接大腿股骨頂的關節 (ball and socket) 因過份受壓，令四週的軟組織 (cartilage) 磨損。 FAI 主要分為Cam及 Pincer兩種問題。前者為股骨頭或頸因天生不夠圓，令關節在運用時與附近的組織產生磨擦。而Pincer form為髖骨與股骨的接觸位置太近，令股骨在移動時撞到髖骨的socket邊。好像汽車的轆槽太包圍車胎，令沙板磨損。很多時間Cam及Pincer兩種問題會同時出現，增加問題的複雜性。問題是不能完全根治，但6-8個星期的物理治療能強化髖骨附近的肌肉，加強穩定關節。當然有需要時醫生會安排進行手術。

 

Case 4

在跑步的過程中，假若在髖側出現針刺、灼熱的感覺，有機會因髖關節滑囊液炎 (trochanteric bursitis) 而引起。成因主要為過份重覆的動作，加上過份的壓力，令關節附近的滑囊 (bursa) 發炎。最常見的為手肘及膝部出現的滑囊液炎。

 

一般的滑囊液炎能透過冰敷患處、休息以及在醫生的署方下服食消炎藥。髖關節滑囊液炎能透過強化髖部附近的肌肉以及大腿外側的iliotibial band來減輕髖關節內的壓力。用力按摩反而會帶來反效果，因為這樣會加劇髖關節滑囊液的壓力。

 

根據網站Sports Injury  Bulletin，長跑人士最常見的受傷分佈為︰

(1) 膝蓋 (25-30%)

(2) 小腿 (20%)

(3) 大腿外側  iliotibial band (10%)

(4) 足跟腱 Achilles tendon (8-10%)

(5) 足底板腱炎  plantar fasciitis (10%)

 

大腿外側(iliotibial band)所需的復元時間相對較長(South African Medical Journal, vol. 65(8), 1984)。

 

在American Journal of Sports Medicine, vol.16(3), 1988的統計，只有25%的長跑手需要即時的治療，而大部分都能透過自我調整慢慢復元。而65%受傷的長跑手在8個星期的治療或調整後，都能在無痛的情況下再度訓練。雖然受傷後，身體最終會復元，但作為有經驗的跑手，避免受傷為不二法門。跑手的受傷主要是欠缺有系統訓練，以及富客觀性的監察。訓練週期(periodization)因人而異，而長跑不等於只練跑步，基本的身體素質訓練同樣重要(core stability)。受傷是一個警號，要是跑手或教練本身不認真面對及處理，更嚴重的問題最終會浮現。