足球創傷的治理及預防

踢足球當然有益身心，但受傷難免，尤以小腿抽筋及腿部肌肉拉傷最為普遍。

一、           小腿抽筋

小腿抽筋又名「腓腸肌痙攣」，是一種肌肉的自發性強直性收縮。特徵為小腿後側突出肌肉抽筋隆起，觸按堅硬，導致小腿不能伸屈，甚則抽痛難忍，不能站立，要透過足趾、踝部屈伸動作減低痛楚。

西醫認為小腿抽筋的原因是無氧代謝產物──乳酸，於肌肉內堆積，或是其他體液電解質失平衡，引致肌肉細胞中鈣離子代謝不正常（肌動蛋白與肌原蛋白結合後不分離），使肌肉突然不自主的強直收縮。而足球員常常出現小腿抽筋的原因，分別是熱身不夠、用力不當及休息不足。

中醫則認為，抽筋的病機在於「血不榮筋」，即血液不能充分榮養筋肉，導致肌肉、血脈、筋骨的營養不足。而「掌管」筋肉營養的器官，正是肝臟。中醫醫典《黃帝內經》有云：「肝主筋」和「肝者．．．．．．其充在筋」，而《諸病源候論》則指出「足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，其經絡虛，遇風邪則傷於筋，使四肢拘攣，不得屈伸」。肝主管全身上下的筋，而筋脈可以柔軟伸縮全賴肝血之濡養。如果肝血不足，筋脈便得不到足夠的肝血濡潤，促使筋急拘攣，情況就如樹葉得不到水分滋養而枯萎一樣。

「血不榮筋」的原因大致可以分為以下四種：
1 肝血不足

養分無法充分灌溉全身筋脈，使筋脈失去足夠的濡養導致抽筋

2        寒凝筋脈

寒邪凝聚於筋脈之間造成氣滯，而氣滯則會血停，使肝血不能濡養全身，誘發筋急拘攣
3 氣滯血瘀

氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。和寒凝筋脈一樣，氣滯血瘀之抽筋也是血行不利所致，不同的是「氣滯血瘀」多源於外傷

４　濕熱蘊結

濕熱阻滯，灼傷筋脈，故易引發抽筋疼痛

若進行運動時出現小腿抽筋，可作以下的處理：

１　將腳掌往上方拉扯，與小腿垂直，儘量伸直膝關節，使它保持在伸展狀態，為時２分鐘以上。但切忌強拉硬扯，以防造成肌肉筋腱撕裂性傷害

２　接著按摩肌肉，但動作要輕柔

３ 小腿肌肉放鬆後，可按揉以下穴位：

-委中穴

委中穴位於膝關節膕窩橫紋（即屈膝時膕窩中的橫紋）正中處

-陽陵泉穴

位於膝關節外側下方，腓骨上端膨大部，即腓骨小頭前下方凹陷處

-足三里穴

位於外膝眼下3寸，脛骨外側約1寸筋間處

-承山穴

位於小腿後側正中，分肉之間凹陷處

-合按昆侖穴、太溪穴

昆侖穴位於外踝尖與跟腱間的凹陷處，而太溪穴則位於內踝尖與跟腱間的凹陷處，與昆侖穴相對

每組穴位按揉約1分鐘，但切勿用力太過。中醫認為穴位按壓可達到疏通經絡，調理氣血之效，並可維持人體陰陽之平衡。易發小腿肌肉痙攣者，可每日或隔日按揉穴位一次，藉此起到預防作用。

除了穴位按摩外，亦可採用藥方治療易發筋脈拘急的患者。治療上是以「養血柔肝」為主，而最常被用到的方就是《傷寒論》中的「芍藥甘草湯」。方中有芍藥和甘草兩味，芍藥酸苦微寒，可平肝止痛，養血斂陰；甘草性味甘平，可益氣補中，緩急止痛。二藥合用，有調和氣血、鎮攣止痛的功效，更能達至筋脈得養、腳攣急自伸之效果。此外，中醫會配以額外藥材作針對性的治療，如用補血藥如當歸、雞血藤以治療肝血不足；以散寒之藥物，如獨活、伸筋草等治療寒凝筋脈；若兼有肝腎不足的症狀，可加上桑寄生、杜仲等補肝腎、強筋骨的藥物。

此外，木瓜(非平常所食用的品種萬壽果)也是治療小腿抽筋的常用中藥。木瓜性味酸溫，可舒筋活絡，除濕和胃。而暑濕引起的筋病──如夏季飲食不慎，感受暑濕併發的小腿痙攣──亦可配用芳香化濕之中藥如霍香、木香、砂仁等治理。

二、        腿部肌肉拉傷

肌肉拉傷屬於軟組織損傷的一種，包括肌肉微細損傷、部分撕裂或完全斷裂，往往是由肌肉急劇收縮或過度牽拉造成。足球運動中，大腿後群肌肉和小腿後群肌肉的拉傷最為普遍，多見於起動衝刺、射門、長傳、急停變向等動作之中。而熱身活動不足、肌肉過度疲勞、動作不正確、注意力不集中、用力過劇等都是肌肉拉傷的主要原因。

中醫認為肌肉拉傷是屬於「傷筋」的一種。中醫醫典《素問·五臟生成篇》指出：「諸筋者皆屬於節」，說明骨間形成的關節之聯結，主要依賴筋組織加以包裹約束；而《素問·痿論篇》說的「筋束骨而利機關，主全身之運動」，意旨筋通過對骨骼的約束，附在骨上收縮與弛張，產生屈伸和旋轉運動。這樣說明中醫所說的「筋」與西醫的軟組織，在功能上有相似之處。故此，除了肌肉拉傷外，中醫亦會把其他的軟組織的損傷如筋膜、肌腱、韌帶、關節囊、關節軟骨等的損傷納入「傷筋」的範疇。

肌肉拉傷的症狀：

l            肌纖維撕裂時，可同時破壞周圍的微絲血管及刺激神經末梢，造成局部血腫、疼痛、壓痛、肌肉發硬、痙攣等症狀

l            出現靜息痛

l            當運用與受傷肌肉有關連的肌肉或關節時出現疼痛

l            肌肉力量減弱

l            如果肌肉完全斷裂，受傷時多有撕裂感，隨之失去控制相應關節的能力，並可在斷裂處摸到凹陷，在凹陷附近可摸到異常隆起的肌肉斷端

正如前文所說，筋有賴氣血之濡養才可發揮正常的活動功能。故此，傷筋必然導致氣血的異常變化，即「氣傷痛，形傷腫」、「血有形，傷則腫」、「氣滯血瘀，經脈不通，不通則痛」。筋肉或損或斷，絡脈隨之受傷，氣血亙阻，氣滯血瘀，引起疼痛及腫脹。換言之，傷筋的主要病機為「氣滯血瘀」。

傷筋的病因除直接暴力、間接暴力和慢性勞損外，體質的強弱亦是重要的因素。因為「肝主筋」、「腎主骨」，故肝腎虧虛也與筋傷有關。而當傷筋之後，局部氣血凝滯，風、寒、濕邪必然乘虛侵襲。如《醫宗金鑒》所記載：「若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻」，說明傷瘀挾痹，致經絡瘀阻，筋肉愈加僵凝，失其柔韌，出現筋僵、筋粗、筋結、筋離等，漸成慢性病症。

中醫治療傷筋的基本治則是調暢氣血，再根據損傷的不同病位和不同病證虛實、寒熱、痰濕等去施藥。

一般治療方法：

1 針對急性傷筋的早期及中期

給予活血化瘀、消腫止痛的治療為主。在急性期48小時內以冰敷、休息、保護及固定達到消腫及止痛之效果

２　針對後期及慢性傷筋

以養血和絡、溫經止痛的治療為主。可改熱敷以理筋理骨、舒筋活血解除筋攣，動作則要輕巧，不能用力過大。

而治療傷筋可用內服藥、外敷藥、推拿手法、針灸等多種療法，臨床上可按不同之情況予以靈活採用。

若傷筋急性期處理不善，令病情遷延日久，則可使之轉變成慢性傷筋。慢性傷筋的病情時輕時重，患處偶然疼痛發作，或隨天氣變化而發作，肌力或減弱，均屬於痹証表現之一。如病情日久，則損傷氣血，令肝腎虧損，多為虛痹。治療上多用補氣益血，培補肝腎之中藥，常用的有唐朝名醫孫思邈《備急千金要方》內的獨活寄生湯。方中大致有補益肝腎、強壯筋骨的藥物，如懷牛膝、杜仲、熟地黃等；補血活血的有川芎、當歸、芍藥等；益氣扶脾的有人參、茯苓等；祛風除濕，養血和營，活絡通痹的有獨活、桑寄生等。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。臨床上並按中醫的辦証基礎上再配用不同的藥物，來辨証施治。

以上就是中醫處理兩種常見的足球運動創傷的方法。但當然，「安全重於泰山，防患勝於未然」及「不治已病治未病」最為重要。充足的熱身、正確的動作、在適當時儘量放鬆肌肉及運動後休息充足等，皆是預防受傷的不二法門。

（以上建議僅供參考，如有疑問，請向註冊中醫師查詢。）

蔡麗紅

那打素中醫藥臨床硏究服務中心註冊中醫師

基督教聯合那打素社康服務

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